მუხლის სახსრის ოსტეოართრიტი ქრონიკული დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადებაა, რომელსაც ახასიათებს მუხლის სასახსრე ხრტილის ქსოვილების პროგრესირებადი დეგრადაცია და დაკარგვით. სახსრის დამღუპველი პათოლოგიის საფუძველზე ვითარდება ფეხის ტკივილი და მობილობის შეზღუდვა. სამედიცინო ტერმინოლოგიაში ამ პათოგენეზს ხშირად გონართროზს უწოდებენ - კონკრეტიზებული ტერმინი, რომელიც პირდაპირ მიუთითებს ოსტეოართროზის (ართროზის) მუხლის ლოკალიზაციაზე. მკვლევართა ბოლო მონაცემებით, ჩვენს ქვეყანაში 10000 ადამიანზე გონართროზით 100-120 ადამიანია დაავადებული. ექსპერტები ვარაუდობენ, რომ 2020 წლისთვის შემთხვევების რაოდენობა გაორმაგდება.
მუხლის OA-ს გავრცელება ოდნავ უფრო მაღალია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ამასთან, თავდაპირველი ვიზიტის დროს მამაკაც პაციენტების ჯგუფში დომინირებენ ახალგაზრდები - 45 წლამდე, მდედრობითი სქესის ჯგუფში ჭარბობენ 55 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტები. 65+ წლის ასაკში, განურჩევლად სქესისა, პათოლოგიის სხვადასხვა სიმძიმის რენტგენოლოგიური ნიშნები დიაგნოზირებულია ადამიანთა 80%-ში. პათოგენეზის ეტიოლოგია ემყარება მრავალ შეძენილ და თანდაყოლილ ფაქტორს, სადაც ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი უჭირავს მუხლის აპარატის სასახსრე ბოლოების ქრონიკულ ტრავმატიზაციას არასწორი ვარჯიშის რეჟიმის გამო. ეს არ არის ერთადერთი მიზეზი, სტატიის მსვლელობაში იქნება მითითებული ყველა პროვოკაციული ფაქტორი.
მუხლის სახსრის ოსტეოართრიტი იწვევს კიდურის მნიშვნელოვანი ბიოლოგიური სეგმენტის ფუნქციის მუდმივ დაკარგვას. ადამიანი იწყებს სიარულის გაძნელებას, აწუხებს ტკივილს, ხშირად პაციენტი ხდება დამოკიდებული სპეციალურ დამხმარე მოწყობილობებზე და გარე დახმარებაზე.
რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პათოლოგიური პროცესი, მით მეტი იმედი შეიძლება დაიდოს კონსერვატიული მოვლის ეფექტზე. მაგრამ ყველაფერი ასე მარტივი არ არის. დაფიქსირდა, რომ პაციენტების დაახლოებით 40% ძალიან გვიან მიმართავს ექიმებს, როდესაც დეგენერაციამ უკვე საფუძვლიანად გაანადგურა მუხლის სახსარი და მოჰყვა გართულებები. სამწუხაროდ, კონსერვატიული მეთოდები არ მუშაობს დაავადების მოწინავე ფორმებსა და გვიან სტადიებზე, აქ მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა დაგეხმარებათ.
მუხლის ოსტეოართროზის მიზეზები
პათოლოგიის გამოჩენის მექანიზმის ფუნდამენტური მიზეზი არის ხრტილოვანი სტრუქტურების მეტაბოლიზმის დარღვევა კატაბოლიზმი-ანაბოლიზმის ბალანსის ცვლილებით, ანუ როდესაც ხრტილოვანი უჯრედების განადგურების პროცესები ჭარბობს აღდგენაზე. თავდაპირველად შეუქცევად ცვლილებებს განიცდის სახსრის სასახსრე ზედაპირების დაფარული ჰიალინის ხრტილი და სუბქონდრალური ფირფიტა, რომელიც მდებარეობს სასახსრე ხრტილის ქვეშ.
მუხლის ოსტეოართროზის პათოფიზიოლოგია საკმაოდ მრავალფეროვანია. სპეციალისტებმა დაადგინეს დაავადების პროვოკატორების ძირითადი საერთო ფაქტორები, განიხილეთ ისინი.
არაადეკვატურად მაღალი ფიზიკური აქტივობა და სტრესი ქვედა ტანზე ყოველდღიურ ცხოვრებაში:
- პროფესიული სპორტი, ცეკვა;
- ზედმეტად ხანგრძლივი სიარული სამუშაო ცვლაში;
- ხშირი წონის აწევა;
- დიდხანს ჯდომა ან მის ქვეშ მოქცეული მუხლები, დგომა/მოძრავი მუხლებზე;
- მნიშვნელოვანი ტვირთი საყოფაცხოვრებო დონეზე (არაპროპორციული სამუშაო სახლში, ქვეყანაში და ა. შ. ).
მუხლის წინა დაზიანება:
- ადგილობრივი სისხლჩაქცევები, მაგალითად, მუხლზე დაცემა, რაღაცით დარტყმა;
- ადგილობრივი დისლოკაციები და კუნთების დაჭიმვა;
- ლიგატორული აპარატის დაზიანება (გახეთქვა, დაჭიმვა);
- მენისკის დაზიანებები გადაადგილებით, რღვევებით, ნახევრად რღვევებით;
- პატელას ან კონდილების, ფიბულას, ბარძაყის ან წვივის მოტეხილობა.
თანდაყოლილი ანომალიები კუნთოვანი სისტემის სტრუქტურაში (დისპლაზია):
- ქვედა ფეხის განუვითარებლობა / დეფორმაცია;
- ბარძაყის კუნთების სისუსტე/დამოკლება;
- პატელას თანდაყოლილი დისლოკაცია;
- სახსრების ჰიპერმობილურობა;
- მუხლების თანდაყოლილი ვალგუსური ან ვარუს პოზიცია.
თანმხლები პათოლოგიები ისტორიაში, მაგალითად:
- პოდაგრა;
- რევმატიზმი;
- დიაბეტი;
- წითელი მგლურა;
- თირეოიდიტი;
- მძიმე ალერგიული დაავადებები;
- ადგილობრივი ვარიკოზული ვენები და ა. შ.
ჭარბი წონა:
- BMI 25, 1-27 კგ/მ2 (საშუალო რისკი);
- BMI 27, 1-30 (მაღალი ხარისხი);
- BMI 30 კგ/მ2-ზე მეტი (კრიტიკულად მაღალი მიდრეკილება გონართროზისადმი).
მუხლის წინა ოპერაცია, რომელიც არ იყო დაკავშირებული ოსტეოართრიტთან, როგორიცაა:
- მენისექტომია;
- ლიგატების პლასტიკური;
- ფიქსატორების მონტაჟი, მოტეხილობის ფირფიტები და ა. შ.
დაბალი ფიზიკური აქტივობა: კიდურებში საავტომობილო აქტივობის ნაკლებობით, სისხლის მიწოდება მცირდება, მეტაბოლური პროცესები შეფერხებულია, კუნთები და ლიგატები კარგავენ ძალას, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის მუხლზე და ფეხების სხვა სახსრებში დეგენერაციების გამოვლენისთვის.
პოსტმენოპაუზა: ქალებში მენოპაუზის დაწყებისთანავე ესტროგენის გამომუშავება საგრძნობლად მცირდება და ამ ჰორმონებს შემცირებული რაოდენობით ვერ ახერხებენ სახსრებზე იგივე დამცავი ეფექტის მოტანა იმავე შესაბამის დონეზე, როგორც ადრე.
ფაქტორების ამ ჩამონათვალიდან რომელიმე (ან 2 ან მეტის კომბინაცია) შეიძლება გახდეს მუხლის სახსრებში ადგილობრივი მეტაბოლური დარღვევის დასაწყისი და, შედეგად, ოსტეოართრიტის განვითარება. ჰიალინის ხრტილით დაფარულ სასახსრე ზედაპირებზე ჩნდება ბზარები, ფიბრილაციები, წყლულები. ხრტილი ხდება თხელი, არაელასტიური, უხეში, მუწუკები. ამასთან დაკავშირებით მცირდება სახსრის ცვეთა და მოცურების თვისებები, შეფერხებულია მოძრაობა სასახსრე ზედაპირებს შორის ხრტილოვანი ქსოვილის დაღუპვისა და სახსრის სივრცის შემცირების გამო იმავე მიზეზით.
პათოლოგიურად გაზრდილი სახსარშიდა ხახუნი, პროგრესირებად ბიოცვლილებებთან ერთად, საბოლოოდ მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ხრტილოვანი ზონა მთლიანად ქრება (წაშლილია), სუბქონდრალური ფირფიტა ნაწილობრივ ან მთლიანად განადგურებულია და შემაერთებელი ძვლის ბოლოები ვლინდება. ბარძაყის ძვლის გამოვლენილი კონდილები ერევა გამოვლენილ კანჭს ზედა ეპიფიზში და/ან პატელაში, ხდება კონტაქტის ზედაპირების პათოლოგიური გადაადგილება, სახსარი უფრო და უფრო დეფორმირებული ხდება.
იმის გამო, რომ დაავადება იწვევს სასახსრე სტრუქტურის დეფორმაციას, სამედიცინო ტერმინოლოგიაში ხშირად გვხვდება დიაგნოზის ისეთი ფორმულირება, როგორიცაა "მუხლზე სახსრის დეფორმირებული ოსტეოართრიტი". გამოხატული დეფორმაციები ყველაზე მეტად დამახასიათებელია განვითარების შემდგომ ეტაპებზე. ამიტომ, სიტყვა "დეფორმირებას" ექიმები უფრო ხშირად იყენებენ ბოლო სტადიების ოსტეოართრიტთან დაკავშირებით.
სიმპტომები: ადრეული, გვიანი გამოვლინებები
მუხლის OA-ს მთავარი ჩივილი ტკივილია. დაავადების დაწყებისას ტკივილი, როგორც წესი, მექანიკური ხასიათისაა, ანუ ვლინდება და მატულობს მომენტში ან ხანგრძლივი ფიზიკური აქტივობის შემდეგ, ერთ ადგილზე ხანგრძლივად დგომით ან კიბეებზე ჩასვლისას, ბოლოს. სამუშაო დღე. ერთ-ერთი პირველი სიმპტომი ასევე მოიცავს დილის შებოჭილობას პრობლემურ მუხლის არეში, რომელიც ჩვეულებრივ 30-40 წუთს გრძელდება, სანამ ადამიანი არ დაიფანტება.
ხანგრძლივმა და ხშირად გამოხატულმა ტკივილმა ზოგჯერ (უფრო ხშირად საწყის, შუალედურ სტადიებზე) მეორადი სინოვიტის პროვოცირებას ახდენს, რის გამოც იგი იგრძნობა მოსვენების დროს. სინოვიალური სითხის გადაჭარბებული დაგროვება, როგორც რეაქცია ტკივილსა და ანთებაზე, ასევე იწვევს მუხლის მოქნილობის/გაფართოების პრობლემებს ან აძლიერებს არსებულ მოქნილობა-გაფართოების დისფუნქციას. გახანგრძლივებულ სტადიაში შესაძლებელია დაწყებული ტკივილის ვარიანტები, რაც გულისხმობს სიარულის დაწყებისას ტკივილის სინდრომის გაჩენას, რომელიც მოძრაობის პროცესში მცირდება 15-30 წუთში. მტკივნეული მოვლენები შეიძლება ხელახლა გამოჩნდეს პრობლემურ მუხლზე დატვირთვის მუდმივი ზრდით.
მოწინავე შემთხვევებს ხშირად თან ახლავს სახსრების დაჭიმვის სინდრომის გაჩენა. ჯემინგს ახასიათებს სროლის ხასიათის უეცარი მკვეთრი ტკივილი და მოძრაობების დაბლოკვა მუხლის არეში. ბლოკადა აღმოიფხვრება ფეხის თავისებური მობრუნებით, მაგრამ ყოველთვის არ არის ადამიანი დამოუკიდებლად უმკლავდება მუხლის განბლოკვას.
კლინიკური სურათის სრული სიცხადისთვის წარმოგიდგენთ მუხლის ოსტეოართროზის ყველა ტიპურ სიმპტომს:
- ადგილობრივი ტკივილის სინდრომი, განსაკუთრებით ის გამოხატულია მოძრაობაში;
- შებოჭილობის შეგრძნება, დაჭიმულობა მუხლის არეში;
- სასახსრე კრუნჩხვები მოძრაობის დროს ჭექა-ქუხილის, კრუნჩხვის, დაწკაპუნების სახით;
- მტკივნეული და/ან რთული მოხრა, ფეხის გასწორება, ბრუნვა;
- ოთხთავიანი ბარძაყის კუნთის სისუსტე (ბარძაყის კუნთები განიცდის მძიმე ატროფიას განვითარებული გონართროზით);
- მტკივნეული ფეხის მოხრილობის შეგრძნება;
- სახსარზე კანის შეშუპება და დათბობა;
- სიარულის სტერეოტიპის ცვლილება (წინაბოლო, ბოლო სტადიაზე, კოჭლობა პროგრესირებს);
- დაავადებული ქვედა კიდურის ვალგუსური ან ვარუსური გამრუდება (განვითარდება შემდგომ ეტაპებზე).
რაც უფრო გრძელია დაავადების ხანგრძლივობა, მით უფრო კაშკაშა, უფრო ხშირად, უფრო დიდხანს მტკივა მუხლის სახსარი. უფრო მეტიც, მას შეუძლია შეაწუხოს არა მხოლოდ ვარჯიშის დროს, არამედ იმობილიზაციაშიც, მათ შორის ღამის ძილის დროსაც. უფრო მეტიც, დეგენერაციული ცვლილებების ზრდა სტაბილურად ავიწროებს აქტიური და პასიური მოძრაობების დიაპაზონს და შედეგად მინიმუმამდე მიიყვანს მას.
Კარგია იცოდე! მუხლის პირველადი OA-ს დროს იგივე კიდურზე, მაგრამ ბარძაყის არეში მსგავსი ტიპის დაზიანების განვითარების რისკი 15%-18%-ია. პრობლემური მუხლის მოპირდაპირე მხარეს კოქსართროზის განვითარების ალბათობა კი 30%-ის ფარგლებშია. მუხლისა და ბარძაყის სახსრები ფუნქციურად მჭიდროდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან - მუხლზე არსებულმა პრობლემამ საბოლოოდ შეიძლება ცუდი გავლენა მოახდინოს ბარძაყის სახსარზე და პირიქით. ამიტომ, ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას, ეს დაავადება მოითხოვს პროფესიონალურ მიდგომას, ინდივიდუალურად თითოეული ინდივიდუალური შემთხვევისთვის.
დიაგნოზი: გამოკვლევის მეთოდები
მუხლის სახსრის, ისევე როგორც სხვა სახსრების ოსტეოართროზის დროს არ არსებობს პათოგნომიური ლაბორატორიული ნიშნები. უმეტეს პაციენტებში სისხლისა და შარდის ტესტები ნორმალურ შედეგს აჩვენებს. ამიტომ ლაბორატორიული კვლევის მეთოდებს კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს. გონართროზის გამოვლენის საყოველთაოდ მიღებული მეთოდი ამჟამად არის მუხლის სახსრების რენტგენოგრაფია. რენტგენი თავდაპირველად აუცილებლად კეთდება ორ სახსარზე, რათა შევადაროთ ორი მსგავსი ძვლის სახსრის ანატომიური და ფიზიოლოგიური შედარება. არსებობს 3 ძირითადი რენტგენოგრაფიული ნიშანი, რომლითაც შეიძლება დავასკვნათ, რომ ეს დიაგნოზი არსებობს, ესენია:
- ოსტეოფიტები სასახსრე ზედაპირების პერიფერიაზე;
- სახსრების სივრცის შევიწროება (ჩვეულებრივ, მისი სიგანე 6-8 მმ-ია, პარამეტრები მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, მათ შორის სიმაღლეზე, ასაკზე, სქესზე და ა. შ. );
- სუბქონდრალური ოსტეოსკლეროზი.
ერთობლივი სივრცეების ორმხრივი არარსებობა.
თუმცა, ეს ნიშნები რენტგენის სხივებზე ოსტეოართრიტის განვითარების ძალიან, ძალიან საწყის პერიოდში შესაძლოა მაინც არ იყოს. თუ ექიმი ვერ ხედავს გადახრებს რენტგენის მიხედვით, ხოლო პაციენტი მოვიდა პერიოდული ტკივილის ჩივილებით ან, მაგალითად, გაურკვეველი მიზეზების გამო განმეორებითი შეშუპებით, მნიშვნელოვანია დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება. ასევე მიზანშეწონილია ჩართოთ დამატებითი გამოკვლევა სადიაგნოსტიკო პროცესში და დადგენილი დიაგნოზით რენტგენოლოგიურად, რათა მიიღოთ დეტალური ინფორმაცია მუხლის სტრუქტურების, კერძოდ რბილი ქსოვილებისა და სახსარშიდა სითხის მდგომარეობის შესახებ.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და ართროსკოპია აღიარებულია როგორც OA-ს საუკეთესო დამხმარე მეთოდად ნებისმიერ ეტაპზე, ასევე ამ პათოლოგიის სხვებისგან დიფერენცირებისთვის. რაც შეეხება კომპიუტერულ ტომოგრაფიას: ის ჩამოუვარდება ამ ორი პროცედურის შესაძლებლობებს, რადგან მკაფიოდ არ ასახავს რბილ ქსოვილებს. ყველა მეთოდის ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი) ყველაზე სუსტი დიაგნოსტიკური საშუალებაა.
MRI აჩვენებს ხრტილის ყველაზე მცირე ზედაპირულ დაზიანებებსაც კი სასახსრე ბოლოებზე და სწორედ ამ ხრტილის სტრუქტურიდან იწყება პირველი დისტროფიული ცვლილებების გამოჩენა. გარდა ამისა, MRI მონაცემების მიხედვით, შესაძლებელია სინოვიალური მემბრანის, კაფსულის, მიმდებარე კუნთების, მყესების, ლიგატების, ნეიროვასკულური წარმონაქმნების და წარმოქმნილი სინოვიის მდგომარეობის ობიექტური შეფასება. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია აღმოაჩენს კისტებს და სხვა ნეოპლაზმებს, მათ შორის ძვლის დეფექტებს.
ართროსკოპიულ დიაგნოსტიკას არ აქვს უარესი შესაძლებლობები, თუმცა, ის გულისხმობს მინიმალურ ინვაზიურ ჩარევას მუხლის სახსრის შიგნით ვიზუალიზაციის ოპტიკური სისტემის დანერგვით. ართროსკოპიის დახმარებით, გარდა არტიკულაციის ყველა სტრუქტურული ელემენტის შიგნიდან მაღალი ხარისხის შესწავლისა, პარალელურად, კვლავ შესაძლებელია სახსარშიდა გამონაჟონის პუნქცია, ღრუს გაწმენდა ე. წ. "ნაგავი".
ინსტრუმენტული მეთოდების გარდა, სადიაგნოსტიკო სტრუქტურა აუცილებლად მოიცავს სპეციალურ ტესტებს პირველადი გამოკვლევის დროს. ექიმი ახორციელებს დაზიანების ადგილის პალპაციას, მოძრაობის დიაპაზონის შეფასებას კიდურის გამოკვლეული უბნის სხვადასხვა პოზიციებზე და მგრძნობელობის დარღვევის დადგენას. მსგავსი გეგმის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ პერიოდულად ჩატარდება საცდელი გამოკვლევა და რენტგენოგრაფია მუხლის მდგომარეობის მონიტორინგისა და თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.
მუხლის ოსტეოართრიტის ეტაპები და ხარისხი
ორთოპედიაში მუხლის OA სტადიების კლასიფიკაცია შემოთავაზებულია ორი ვერსიით: ნ. ს. კოსინსკაია (3 ეტაპი) და კელგრენ-ლორენსის მიხედვით (4 ეტაპი). საშინაო პრაქტიკაში ერთნაირად ხშირად მოიხსენიება ოსტეოარტიკულური აპარატის დაზიანებების როგორც პირველი, ასევე მეორე კლასიფიკატორი. ორივე კლასიფიკაცია ორიენტირებულია შემდეგი მახასიათებლების განსაზღვრაზე:
- სიმაღლის დაქვეითება და სახსართაშორისი უფსკრულის უთანასწორობა;
- სასახსრე ზედაპირების დეფორმაცია;
- დეფექტების არსებობა გამოხატული კონტურებით;
- ოსტეოსკლეროზის გამო ძვლის ქვეკარტილაგინური უბნების გასქელება;
- სუბქონდრალური კისტების წარმოქმნა (რენტგენზე ისინი ნათელ ლაქებს ჰგავს ბარძაყის და კანჭის კონდილების მიდამოში, პატელას შიგნით).
გთავაზობთ გაეცნოთ კოსინსკაიას მიერ რეკომენდებული გონართროზის დადგმას.
| სცენა | რენტგენის ნიშნები, კლინიკის გამოვლინებები |
| მე (სინათლე) | ცვლილებები დახვეწილია, შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც ნორმალური. პირდაპირი პროექციის უფსკრული შეიძლება იყოს ნორმალური ან ოდნავ შევიწროებული. მარჯვენა და მარცხენა სახსრების შედარებისას შესაძლებელია მისი უმნიშვნელო შევიწროების გამოვლენა. აუცილებლად თქვით ხრტილის გაჩენილ ფუნქციურ და მორფოლოგიურ პრობლემებზე, მსუბუქ ოსტეოფიტოზზე. ეს არის კომპენსატორული რეაქცია ხრტილის ელასტიური თვისებების ცვლილების საპასუხოდ. ოსტეოფიტოზი ამ ეტაპზე რბილია, ხასიათდება წვრილი ოსტეოფიტების არსებობით ერთი რაოდენობით სასახსრე ძვლების კიდეზე. თუმცა, საწყის ეტაპზე ზღვრული ზრდა შეიძლება საერთოდ არ იყოს. კლინიკურად, 1 ეტაპი შედარებით მარტივად მიმდინარეობს არაინტენსიური მოკლევადიანი ტკივილით ხანგრძლივი ფიზიკური გადატვირთვისა და მუხლის მინიმალური დისფუნქციის გამო, რაც ბევრი ადამიანის მიერ არ არის აღქმული, როგორც რაღაც სერიოზული. |
| II (საშუალო) | მუხლის სასახსრე სივრცის ზომები ნორმასთან შედარებით მკვეთრად მცირდება 2-3-ჯერ. უფსკრულის ასეთი ძლიერი შეკუმშვა მიუთითებს სასახსრე ხრტილის ისედაც დატვირთულ მორფოლოგიაზე, მისი დაზიანების სიმძიმეზე. უპირატესად, უფსკრულის შევიწროება ხასიათდება არათანაბრად, დეგენერაციული პროცესის სიმძიმის შესაბამისად. მაქსიმალური შევიწროების ეპიცენტრები კონცენტრირებულია სასახსრე ზონაში, რომელიც იკავებს დატვირთვის ყველაზე დიდ წილს. ასეთი ზონა ხშირად ხდება სახსრის მედიალური (შიდა) ნაწილი. მე-2 სტადიაზე დიდი ოსტეოფიტები ასევე გვხვდება სასახსრე ზედაპირების კიდეების გასწვრივ, აღმოჩენილია ბოლო ფირფიტის სკლეროზი, ზოგჯერ განისაზღვრება სუბქონდრალური ძვლის კისტოზური რესტრუქტურიზაცია. რენტგენის გამოსახულებები აფიქსირებს კონგრუენციის უმნიშვნელო დარღვევას, ძვლის ეპიფიზების ზომიერ დეფორმაციას, რომლებიც ქმნიან მუხლის სახსარს. გამოიხატება მუხლის აპარატის ფუნქციების გამოხატული გამწვავებით მოძრაობების აშკარა შეზღუდვით, რაც საწყის ფაზაში ხანდახან ცოტა რთული იყო. გარდა ამისა, ყველა სხვა სახის ფიზიოლოგიური მოძრაობის შედარებით ზომიერი შეზღუდვა, კრუნჩხვა, კოჭლობით შეერთება. ტკივილი ძლიერია, ხშირად ვლინდება მსუბუქი ადგილობრივი შეშუპება, სახსართან არის კუნთების ჰიპოტროფია. |
| III (მძიმე) | სახსრის ზედაპირებს შორის ნაპრალის მსგავსი სანათური მთლიანად ქრება ან შეიძლება მიკვლეული იყოს, მაგრამ დიდი სირთულეებით. დასკვნით ეტაპზე აღმოჩენილია მრავალი მკვეთრი და მასიური ოსტეოფიტი, რომლებიც მთლიანად აკრავს არტიკულაციის ზედაპირებს, ერწყმის მიმდებარე ძვალს. რენტგენოგრაფიულ სურათზე ნაჩვენებია მუხლის არტიკულაციის უხეში დეფორმაციები (ზედაპირების შთამბეჭდავი გაფართოება და გაბრტყელება), მუხლის ფორმირების ძვლების ეპიფიზების მნიშვნელოვანი დაზიანება ოსტეოსკლეროზით, CX კისტების არსებობა. სახსარი გამოხატულად არის გადახრილი კიდურის ვერტიკალური ღერძიდან (ვალგუსის ან ვარუსის მიხედვით). გამოვლინების კლინიკური სურათი გამოირჩევა მუხლის თვალსაჩინო გასქელებით და მისი იძულებითი პოზიციით. სახსრის საყრდენი და საყრდენი პოტენციალი დაყვანილია კრიტიკულ დონემდე, ხოლო კრეპიტუსი მასში აღარ ვლინდება. კუნთები ატროფირებულია მთელ ფეხიზე, განსაკუთრებით მძიმედ ზიანდება ოთხთავის კუნთი. კიდური მთლიანად ინვალიდია, დამოუკიდებლად მოძრაობა შეუძლებელია, კოჭლობა პროგრესირებს. ტკივილის სინდრომი აღწევს პიკს, ხდება უკიდურესად მტკივნეული, მუდმივად შემაშფოთებელი, განურჩევლად დღის დროისა და ფიზიკური აქტივობისა. მესამე ეტაპი აფერხებს ადამიანს. |
კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა
მკურნალობის პრინციპი - კონსერვატიული ან ქირურგიული - შეირჩევა მკაცრად ინდივიდუალურად შესაბამისი სპეციალობის მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ. დამსწრე ექიმი არის ორთოპედი ან ორთოპედი ტრავმატოლოგი. მაშინვე აღვნიშნავთ, რომ ეს პათოლოგია თავისი ბუნებით განუკურნებელია. სამწუხაროდ, დეგენერაციების დაწყებასა და მათ შედეგებზე დაბრუნება არ არსებობს. ხრტილის აღორძინება, სახსრის ფორმების ბუნებრივი აღდგენა, ძვლოვან-ხრტილოვანი სისტემის ბიოლოგიური მახასიათებლების გამო, ვერ მიიღწევა, არ აქვს მნიშვნელობა რა აბები, ინექციები, ფიზიოთერაპია, მანუალური ტექნიკა გამოიყენება თერაპიული ეფექტისთვის.
აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ნათლად გვესმოდეს, რომ კონსერვატიული მეთოდები განკუთვნილია პრევენციული და სიმპტომური მიზნებისთვის, კერძოდ:
- ოსტეოართრიტის წარმოქმნის პრევენცია (თუ უკვე არა);
- დეგენერაციის სიჩქარის დათრგუნვა (დაავადების დაწყებისთანავე) მუხლის სახსარში ქსოვილის ტროფიზმის გააქტიურების, ცხოვრების წესის ცვლილებების, კუნთოვანი სისტემის დატვირთვების კომპეტენტური განაწილების გამო;
- ტკივილისა და ანთების შემსუბუქება, ატროფიის და კონტრაქტურების შემცირება/პრევენცია;
- კიდურის მობილურობისა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება არსებული პათოგენეზით შეძლებისდაგვარად.
დადასტურებულია, რომ კონსერვატიული მკურნალობიდან მოსალოდნელია პროდუქტიული შედეგები, როდესაც ის დაავადების საწყის ეტაპზე და ნაწილობრივ მე-2 სტადიაზეა დაწყებული, მაშინ როცა ხრტილის უმეტესი ნაწილი ჯერ კიდევ შენარჩუნებულია. განვითარების მე-2 საფეხურის შუათან ახლოს და მე-3 საფეხურზე სამედიცინო და ფიზიკური ღონისძიებები ძალას კარგავს, უმეტესად ოდნავადაც არ ეხმარებიან პოზიტიური მიმართულებით სვლას.
დაავადების კონტროლის არაქირურგიული ტაქტიკა მოიცავს ფიზიკური და სამედიცინო რეაბილიტაციის მეთოდების (კურსების) კომპლექსურ გამოყენებას:
- ადგილობრივი და გარე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები ტკივილის სინდრომისთვის;
- ქონდროპროტექტორები, რომლებსაც შეუძლიათ გონართროზის პროგრესირების შენელება;
- ვიტამინები E, C და B, კალიუმის ოროტატი და ა. შ.
- ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები (შემუშავებული, ექიმის დანიშნულებით, ტრენინგი უნდა ჩატარდეს ექსკლუზიურად სავარჯიშო თერაპიის ტრენერის ხელმძღვანელობით);
- ფიზიოთერაპია (ელექტროფორეზი, იმპულსური თერაპია, ულტრაბგერითი, მაგნიტოთერაპია, წყალბადის სულფიდისა და რადონის საფუძველზე აბაზანები და ა. შ. );
- კორტიკოსტეროიდების სახსარშიდა ინექციები, გამოიყენება უკიდურეს შემთხვევაში - აუტანელი გახანგრძლივებული ტკივილით ხშირი რეციდივებით, მძიმე სინოვიტით, რომელსაც არ წყვეტენ ჩვეულებრივი არასტეროიდული პრეპარატები.
თუ სახსარში სტეროიდების შეყვანის პირველი კურსი საკმარისად ეფექტური არ არის, მის გაგრძელებას აზრი არ აქვს და მუხლი სასწრაფოდ უნდა გაიკეთოს ოპერაცია.
კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ოპერაციის გადადება არასასურველია. დროული ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელს გახდის ქირურგიული ჩარევის უპრობლემოდ ჩატარებას, ქირურგიული პროცედურის გადატანა გართულებების მინიმალური რისკით და უფრო სწრაფად და უკეთესად აღდგენა. მკურნალობის პრიორიტეტული სისტემა თანამედროვე ორთოპედიასა და ტრავმატოლოგიაში OA-ს მოწინავე ფორმებისთვის მუხლის სახსარში ლოკალიზაციით რჩება ქირურგიული ჩარევა ართროპლასტიკის მეთოდით. ენდოპროთეზირება - მუხლის სახსრის ჩანაცვლება ფუნქციური ენდოპროთეზით - საშუალებას იძლევა მოკლე დროში:
- მუხლის სრულად გასწორება (O- ფორმის, X-ის);
- ხარისხობრივად აღადგენს ანატომიას და მოძრაობის ფუნქციებს, მხარდაჭერის სტაბილურობას, ცვეთას კიდურის პრობლემურ სეგმენტში;
- დააბრუნოს პაციენტი უმტკივნეულო ფიზიკურ აქტივობაზე, ინვალიდობის შემსუბუქება და შრომისუნარიანობის ნორმალური დონის აღდგენა.
ჩვენებიდან, პაციენტის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით, პროთეზირება შეიძლება ჩატარდეს სახსრის ნაწილობრივი ან სრული ჩანაცვლების ცემენტით, უცემენტო ან ჰიბრიდული ფიქსაციით. უნიკალური პროთეზები მთლიანად ბაძავს ადამიანის „მშობლიური" სახსრის ან მისი ცალკეული კომპონენტების მექანიკას და ანატომიას. მათ აქვთ უმაღლესი სიმტკიცე, სიმტკიცე და ელასტიურობის საუკეთესო თვისებები, შესანიშნავი ბიოთავსებადობა სხეულთან, მიმდებარე ბიოლოგიურ ქსოვილებთან და სითხეებთან. იმპლანტები მზადდება მაღალტექნოლოგიური ლითონის შენადნობებისგან (ტიტანი, კობალტ-ქრომი და ა. შ. ). სრული კონსტრუქციები ემსახურება საშუალოდ 15 წელიწადს ან მეტს, მაგრამ იდეალურად შესრულებული ოპერაციისა და პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის პირობით.
იმპლანტის იმპლანტაციამდე ხდება დაზიანებული ძვლის სახსრის მოცილება, სასახსრე ძვლების ზედაპირები ექვემდებარება ფრთხილად ქირურგიულ მკურნალობას და ემზადება ენდოპროთეზის დასაყენებლად. თუ პაციენტმა უნდა მიიღოს ტოტალური ენდოპროთეზი, ის შედგება ჯანსაღი მუხლის სახსრის სრულად აწყობილი ხელოვნური ასლისგან, მათ შორის:
- ფიქსირებული ან მოძრავი წვივის კომპონენტი პლატფორმის სახით ღეროზე, შესაბამისი ძვლის ზედაპირის ფორმის იდენტური;
- პოლიეთილენის ლაინერი (ბალიშის „ბალიშები"), რომელიც ფიქსირდება წვივის კომპონენტში;
- ბარძაყის კომპონენტი მრგვალი ფორმისაა, რომელიც შეესაბამება ბარძაყის კონდილების ფორმას;
- პატელას ელემენტი (ყოველთვის არ არის დამონტაჟებული, მხოლოდ პატელას ხრტილოვანი ფენის ცუდ მდგომარეობაშია).
ნაწილობრივი ჩანაცვლება (unicondylar) გულისხმობს მუხლის სახსრის მხოლოდ ერთი ნახევრის მინიმალურად ინვაზიურ პროთეზირებას - მედიალური ან გვერდითი ბარძაყის-წვივის ძვლის სახსარი. ნებისმიერი ტიპის ენდოპროთეტიკის შემდეგ ტარდება ყოვლისმომცველი რეაბილიტაცია, რომელიც მიზნად ისახავს პოსტოპერაციული შედეგების თავიდან აცილებას, კუნთების აღდგენას და პროთეზირებული კიდურის მოძრაობას. მუხლის ჩანაცვლების შემდეგ რეაბილიტაცია გრძელდება პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელებამდე, ჩვეულებრივ 2, 5-4 თვე სჭირდება.